郷土史料閲覧申込書

　　　　年　　　月　　　日

資料名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
（１回の閲覧は５点までにさせていただきます）

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　◇　貴重な資料ですので、取扱いには十分ご注意ください。
◇　封筒入りの資料を複数閲覧される場合は、必ず元の封筒にお入れください。
◇　コピーをご希望の方は、職員までお申し出ください。（１枚１０円）
◇　閲覧時間は９：００～１６：３０とさせていただきます。

郷土史料閲覧申込書

　　　年　　　月　　　日

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（１回の閲覧は５点までにさせていただきます）

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氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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　◇　貴重な資料ですので、取扱いには十分ご注意ください。
◇　封筒入りの資料を複数閲覧される場合は、必ず元の封筒にお入れください。
◇　コピーをご希望の方は、職員までお申し出ください。（１枚１０円）
◇　閲覧時間は９：００～１６：３０とさせていただきます。