更新日：2023年5月8日

各種申請に必要な書類をご用意の上、申請をお願いします。

1. 住所地外接種届
2. 住所地で発行された接種券の写し

　　　　※かかりつけ医療機関で接種を受ける場合は、この手続きは不要となります。接種についてはかかりつけ医療機関にご相談ください。
＜申請書様式＞

• 住所地外接種届（ワード：20KB）
• 住所地外接種届（PDF：455KB）

1. 接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）
2. 過去の接種歴（接種済証等）がわかるものの写し

※65歳未満の方で基礎疾患等があり、令和5年春開始接種を希望される方は申請の際にお申し出ください。

＜申請書様式＞

• 接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）（ワード：27KB）
• 接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）（PDF：539KB）

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