更新日：2022年6月8日

重粒子線治療を望む方の負担を軽減するため、山形大学医学部東日本重粒子センターで重粒子線がん治療を受けた方に対して、その治療費又は治療費を対象ローンで借入れた場合の借入利子に対して助成を行います。
※重粒子線がん治療を検討される方は、まず主治医へご相談ください。

次のすべてを満たす方です。
・山形大学医学部東日本重粒子センターで重粒子線がん治療を受けた方
・町に1年以上住所を有する方
・町税等に滞納がない方
・世帯の基礎控除後の課税総所得金額が600万円以下の方

重粒子線治療のうち、公的医療保険が適応とならない先進医療によるがん治療

・申請者：治療を受けた患者本人（代理申請可）
・対象助成額：照射費用から先進医療特約保険の給付金等を差し引いた額を対象とし、628,000円を限度
【申請方法】
保健福祉課へ以下の必要書類を提出してください。
（1）重粒子線治療費助成金交付申請書兼請求書（PDF：107KB）
（2）重粒子線治療の予定を記載した書類（予約票の写し等）
（3）助成対象経費の支払を証する書類（診療料金領収書の写し等）
（4）先進医療特約保険等の給付額がわかる書類（給付を受けた場合に限る）
（5）誓約書兼個人情報の取得に関する同意書（PDF：101KB）
（6）助成の対象となる治療を受けた方と住民基本台帳上同一世帯に属する者で1月1日（1月1日から5月31日までの間に申請した者については前年の1月1日）の住所地が本町以外の場合には、その住所地の市町村が発行する所得証明書
（7）助成金の振込先が確認できる書類（通帳の写し等）

・申請者：ローンを借入れた患者本人・その同一の世帯の方・その親族の方
・対象ローン：山形銀行、荘内銀行、きらやか銀行の先進医療ローン
・借入利子助成額：保証料率を含め年利率6％以内（照射治療費分314万円を限度、補給期間7年以内）
【申請方法】
保健福祉課へ以下の必要書類を提出してください。
（1）重粒子線治療費利子補給金承認申請書（PDF：122KB）
（2）重粒子線治療の予定を記載した書類（予約票の写し等）
（3）助成対象経費の支払を証する書類（診療料金領収書の写し等）
（4）先進医療特約保険等の給付額がわかる書類（給付を受けた場合に限る）
（5）誓約書兼個人情報の取得に関する同意書（PDF：102KB）
（6）金銭消費貸借契約書又はこれに準ずる書類の写し
（7）協力金融機関で発行する返済予定表の写し
（8）重粒子線治療を受けた患者と住民基本台帳上同一世帯に属する者で1月1日（1月1日から5月31日までの間に申請した者については前年の1月1日）の住所地が本町以外の場合には、その住所地の市町村が発行する所得証明書
※申請者が患者本人と同一世帯に属さない親族の場合は、患者の親族であることを証する書類も提出してください。

山形県重粒子線がん治療患者支援事業について（山形県作成チラシ）（PDF：250KB）

山形大学医学部東日本重粒子センター（外部サイト）

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