更新日：2026年1月7日

（1）65歳以上の方
（2）40歳以上65歳未満で特定疾病（※）がある方
※特定疾病の例：末期がん、骨折を伴う骨粗鬆症、初老期における認知症、脊柱管狭窄症、脳血管疾患、パーキンソン病、関節リウマチ、閉塞性動脈硬化症、脊髄小脳変性症など。詳しくは相談先にお問合せください。

（1）介護保険被保険者証（紛失した場合はお申し出ください。）
（2）介護を要することになった原因のご病気名
（3）主治医（かかりつけ医）の情報（医療機関名、診療科名、医師名）
（4）介護を要する方の日常生活の状況（同居ご家族様や普段の生活の状況）
（5）認定調査に同席を希望する方のご住所、氏名、電話番号
※上記（2）～（4）は、すべて必要です。
※65歳未満の方は、健康保険証の情報もお聞きします。
※医療機関を長期受診していない方は、申請前に受診をお願いする場合があります。

（1）介護度は、ご本人の病気や症状の重さではなく、周囲の方が介護に要するお手間や時間が評価の基準となります。お体は元気な状態でも、認知症による徘徊や危険な行為の可能性があるため、介護者は目が離せないなどの理由で介護度が上がる例もあります。
（2）お体の状態も認知機能も自立していると判定された場合は「非該当」となることがあります。非該当となった場合でも受けられるサービス（地域のサービスなど）について、ご紹介・ご案内できることがありますので、庄内町地域包括支援センターへご相談ください。

参考情報：庄内町高齢者福祉サービスについて（令和7年度版
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介護保険に係る各種申請書のダウンロードや電子申請についてはこちらをご覧ください。
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